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    荊門首例!大腿穿個“針眼”,心臟成功換“閥門”!

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    發表于 2021-3-17 15:59:00 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
    如果說心臟是人體的“發動機”,主動脈瓣就是心臟泵血最重要的“閥門”。以前心門壞了醫生要開胸“換門”,現在只要在大腿血管上穿個“針眼”瓣膜就可以通過導管進入心臟完成“換門”,這為許多高齡患者帶來新的福音。
    近日,荊門市第一人民醫院多學科協作,順利完成了全院也是全市首例經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)。
    TAVR團隊慶祝手術成功
    六旬老伯頻發氣喘 心臟手術迫在眉睫
    67歲的患者劉先生,2015年在單位組織的體檢中發現心臟主動脈瓣膜狹窄,醫生建議手術治療。因為當時癥狀不太嚴重,劉先生及家人擔心手術創傷和并發癥,因而選擇了保守治療。5年來,劉先生的心臟功能逐漸減退,但一直靠藥物勉強維持著。2019年,劉先生的病情再次加重,平時走路幾分鐘便心慌氣短、呼吸困難,平臥休息更是成了奢侈。20209月,再也堅持不下去的劉先生來到荊門一醫心胸外科尋求幫助。科主任易軍接診了劉先生。
    易軍主任請超聲醫學科副主任李明再次為劉先生進行了心臟彩超檢查,結果顯示,其主動脈瓣口面積約0.7cm2,正常人的瓣口面積約乒乓球大小,而劉先生的瓣囗面積僅為正常人的三分之一至四分之一。這表明劉先生的主動脈瓣狹窄更加嚴重了,并伴有心臟功能衰竭。


    易軍主任表示:人的一生中,心臟要不停歇地跳動25億至30億次。如此高負荷的工作量給瓣膜帶來嚴峻考驗,尤其是主動脈瓣這扇進出房屋的“大門”,就像門用久了會出故障一樣,有些人的瓣膜在長期工作后會發生退行性病變、纖維化和鈣化,從而導致瓣膜狹窄或瓣葉閉合不全,影響了心臟的正常供血。
    外科手術換瓣曾經是唯一可以延長主動脈瓣重度狹窄患者生命的治療手段,也就是通俗講的“開胸手術”,給主動脈“換門”。然而,對于很多高齡患者而言,開胸手術風險太高。
    近年來我國引進了國際上先進的經導管微創心臟瓣膜置換技術(TAVR
    結合劉先生的臨床表現、輔助檢查,并對其病情進行全面分析、審慎評估后,易軍主任建議劉先生選擇經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。
    什么是TAVR手術?TAVR手術是指將組裝完備的人工主動脈瓣經導管置入到病變的主動脈瓣處,完成對主動脈瓣的置換。手術無需開胸,不用心臟停跳及體外循環,只需要在大腿股動脈做穿刺,用導管將主動脈瓣膜輸送到心臟,就能完成手術。同時TAVR手術具有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優點。當前,該手術已成為老年主動脈瓣重度狹窄患者的一線治療手段。
    心臟TAVR手術完美上線 “睡一覺”輕松完成治療
    2021222日,劉先生住進荊門一醫心胸外科。為確保手術萬無一失,醫院成立了TAVR多學科診療團隊,進行了多次討論和演練,為即將進行的TAVR手術做好了前期準備。
    227日上午745分,劉先生被送進介入手術室,在麻醉科、超聲醫學科、心內科、介入科等科室密切配合下,易軍為首的TAVR介入治療團隊開始了眾人矚目的TAVR手術。
    專家團隊首先從患者頸部放置臨時心臟起搏電極,然后在右下大腿處利用DSA引導下穿刺入徑右股動脈,隨后置入動脈鞘管,導絲跨瓣造影定位,球囊擴張,人工瓣膜準確定位后釋放,手術一氣呵成,造影檢查瓣膜位置完美,功能良好,瓣囗面積擴大到1.8cm2,瓣壓差從90mmHg降到10mmHg,患者的心臟負擔一下子減輕,恢復正常跳動。
    1030分,手術結束。“就像睡了一覺,感覺呼吸一下就通暢了。”恢復意識后的劉先生告訴等候在手術室外的家屬。當天患者即可進食,第二天便可以下床活動,術后癥狀及各項指標明顯好轉。
    心臟功能迅速恢復 家屬錦旗表達謝意
    術后,劉先生反映自己像換了一個人,一身輕松,行走自如,他甚至沒有讓家人陪護。310日,達到出院標準的劉先生,高高興興地出院了。住院的日子里,科室醫護人員給予了劉先生親人般的關懷與照料,讓劉先生及家人感動不已。為表達對易軍為首的TAVR團隊的感謝,在出院前兩天,劉先生的家屬將一面寫有“待患如親 慈善仁心 醫術精湛 楷模團隊”的錦旗送到荊門一醫住院部15樓心胸外科,親自交到科室主任易軍的手上。
    該手術的成功實施,標志著荊門一醫心胸外科的介入水平達到一個全新高度,也標志著我市進入了心臟瓣膜置換的微創新時代。
      
    易軍主任提醒:主動脈瓣狹窄在出現癥狀前可能有很長一段時間的潛伏期,但一旦出現癥狀后,病情往往進展迅速,猝死的風險很高,五年生存率甚至低于惡性腫瘤的患者。因此,經診斷出有癥狀的主動脈瓣狹窄患者,應由心胸外科醫生密切隨訪,盡早手術。


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